医生可以自由到各医院坐诊，彻底从&濒诲辩耻辞;单位人&谤诲辩耻辞;变成&濒诲辩耻辞;社会人&谤诲辩耻辞;，这个突破制度的想法有望成为现实。近日，深圳市卫人委正式将《深圳市医师多点自由执业实施细则》上报广东省卫生厅。
作为全省自由执业的唯一试点城市，深圳上报的细则较之前的规定有很大放权：深圳医生在该市多点执业，无需市卫人委和所属医院审批，只需在网上备案即可。同时也不受执业地点数量限制。
对于上报细则体现的方向，省卫生厅副厅长廖新波表示认同，但他认为细则放权还不彻底。
医生&濒诲辩耻辞;走江湖&谤诲辩耻辞;究竟路在何方？
叁个方面重点放权
目前，深圳市卫生和人口计划生育委员会（下称深圳卫人委）已将《深圳市医师多点自由执业实施细则》（下称《细则》）报送广东省卫生厅批示。
据悉，这份文件全文只有1100余字，一共12条。有叁个重要的放权：第一，放宽了申请医师的资质限制，从原来具有副高职称，放宽到现在的具有中级以上医学专业技术职务医师就可以。第二是打破了执业地点的数量限制，从原来的最多3个执业地点到现在的多点执业，不受执业地点数量的限制。第叁，解除了第一执业地点医疗机构对医生的管制，也就是说不再需要经过医生所在医疗机构的批准，但是必须在深圳市卫人委指定的网站先完成相关备案才可以执业。
这意味着深圳一个医生到其他医院看病将不再受原来医院的管制，彻底自由了。
其实，对于不少人还有些陌生的医生多点执业改革，已经默默地实行了几年。2009年9月，原国家卫生部曾下发《对于医师多点执业有关问题的通知》允许医生合法进行多点执业，并作出具体要求：&濒诲辩耻辞;医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准&谤诲辩耻辞;。 该通知还要求，&濒诲辩耻辞;医师原则上应当在同一省、自治区、直辖市内执业，地点不超过3个&谤诲辩耻辞;等。
仅有一个&濒诲辩耻辞;吃螃蟹&谤诲辩耻辞;者
此后，广东、北京、江苏、海南、云南、四川等地纷纷展开了试点工作，但这项业界普遍期待的试点工作效果并不尽如人意，真正多点执业的医生少得可怜。
试点叁年多来，深圳仅一位在职公立医院的医生主动申请到民营医院多点执业，成为仅有的&濒诲辩耻辞;吃螃蟹&谤诲辩耻辞;者。他此举是因为年龄问题从医院管理层退居二线了。
从2010年1月实施至今，深圳申请获批多点执业医师只有36人，包括备案在内仅有100多人；但这些都是医院之间合作的派遣，或是退休的医生，还算不上真正意义上的自由多点执业。整个广东省16万多名注册医师，仅有3800多人申请。
&濒诲辩耻辞;我所在的医院和我认识朋友的医院里没有一个医生主动提出申请&谤诲辩耻辞;，广东省人民医院甲状腺外科主任彭林称，广东推行多点执业几年了，广州的医生基本上没有动作。
为何这项政策在业界反响如此冷淡？彭林分析称，一是对大医院来讲，医生流动明显带来不利因素，因为专家出去了就是人才流失。最多可以缓解病人拥挤的状况。 二是医生在第一执业地点的待遇、编制、各项福利等问题没有解决，医生想做也不敢做。
彭林称，大医院很少有医生主动提出多点执业申请，这背后与利益有关，&濒诲辩耻辞;除非他离开后更有利于自身的利益，但很多是未知数，所以不敢轻易乱动&谤诲辩耻辞;。此外，&濒诲辩耻辞;规定限制了医生必须征得第一执业医院的同意才能多点执业，但第一执业医院肯定不会同意&谤诲辩耻辞;。
第一执业医院的阻挠和医生配套服务没有得到解决是&濒诲辩耻辞;自由执业&谤诲辩耻辞;措施在操作上遇到的两大难题。
政策破冰仍是喜忧参半
&濒诲辩耻辞;医生自由执业是国际上通行的做法，不管是在发达国家，还是在一些发展中国家，都是如此。&谤诲辩耻辞;广州复大肿瘤医院总院长徐克成打了一个形象的比喻：医院与医生的关系就像机场与航空公司，双方是合作关系，航空公司的飞机并不隶属于机场。在欧美国家，医院只是为医生提供服务的机构，比如提供手术室、诊室和科研设备。双方签订合同，关系是平等的。
深圳出台的《细则》有望给遇到困境医生自由执业改革再加一把火。但就算新方案获批，能否产生预期的效果，深圳市卫人委医政处处长廖庆伟认为，这仍与医院的态度息息相关。廖新波对深圳新方案的评价是&濒诲辩耻辞;的确有意义，值得肯定，但放权还不够彻底&谤诲辩耻辞;。&濒诲辩耻辞;我认为医生只要注册了一次，无需再到主管部门去办登记备案了。相反，我认为行业注册很重要。以后形成一个机制，可以通过行业评估，通过它的市场价值、看病的人数等等来推动。&谤诲辩耻辞;
这一变化同样引发业界与民间的争议。许多人认为，这样的举措能缓解看病难、看病贵的问题。对此，彭林主任对此持乐观态度，他表示，&濒诲辩耻辞;医生流动了，小医院和民营医院才会有病人去，而不至于都挤到大医院，那么大医院可以集中精力解决疑难杂症&谤诲辩耻辞;。&濒诲辩耻辞;病人因为不相信小医院，看个小病非要跑到大医院去，这样看病就难了，但如果医生是流动的，好医生就在我家门口，而且费用也不多，只是看病的地方小了点而已&谤诲辩耻辞;。
但也有人将这项改革称为&濒诲辩耻辞;医生走穴合法化、公开化&谤诲辩耻辞;，也有人担心医生自由流动后，专家号会越来越贵。对此，业内人士分析称，医生自由流动会盘活医生资源合理配置，整体上看，肯定会对看病难有所缓解，医生的价值也会更加得到体现，特别好的医生的价值会得到进一步体现，但大多数情况下，并非每个人都需要看专家号。
尽管广东仍在力推医生自由执业，但这一新政策能否在深圳体现出效果，仍是未知数，这仍需要各方的关注与不断推动，更重要的是摆平背后的机制和利益。
廖新波：走穴这个词就有点难听
本报记者对话省卫生厅副厅长廖新波
这是&濒诲辩耻辞;反倒逼&谤诲辩耻辞;政策
广州日报：医生自由执业的政策是不是一种倒逼出来的政策？
廖新波：这也不一定是倒逼的政策。这种政策是倒逼医疗体制中各有关方去改革，应该说是&濒诲辩耻辞;反倒逼&谤诲辩耻辞;的政策。
第一，这是推动医疗资源有效利用和人才合理利用，通过&濒诲辩耻辞;解锁&谤诲辩耻辞;让医护人员发挥更有效的作用，使他们更有用武之地。第二，这种政策比起政策性的号召更强有力。既然我们是遵循的一种市场机制，这就意味着我们是通过市场来调节、来吸引医生，&濒诲辩耻辞;吸引&谤诲辩耻辞;专家到资源匮乏的地方去多点执业，这就是对机制的一种冲击了。
倒逼社会对有名专家的认可和价值的回归。倒逼机制改革，比如说我们的人事制度，比如说单位人的制度。倒逼医院加强内部管理，去吸引人才的流入和留任。 &濒诲辩耻辞;多点执业&谤诲辩耻辞;，是给医生松绑，为医院筑巢引凤。
广州日报：目前深圳医生多点执业开展情况如何？
廖新波：我多次强调是要彻底与国际接轨，卫生厅党委也同意我的意见，就把这个试点权下放给深圳。深圳现在做了一个方案报给我们，方案还没有公布就引起社会热评。我认为为什么不来个彻底的试点呢？这又不影响整个大局，所以我是持积极态度。医院的人事制度编制本身就是一个枷锁，医生不能多点执业受到《医师法》的限制，所以要解锁。
《细则》还有一些禁锢
广州日报：您对深圳上报的《细则》有何评价？
廖新波：还有一些禁锢，比如&濒诲辩耻辞;不需要经单位同意&谤诲辩耻辞;这句话是没有必要写上去的，因为如果是合同制，那我就按合同来做，合同要求怎么做就怎么做。所以说，现在有些医院领导甚至上级部门担心会不会使市场乱，其实我认为是不会乱的，因为医生必须要兼顾第一单位领导的面子，这是人之常情。你不可能撕开面子独往独来。
广州日报：有人称多点执业就是走穴合法化公开化，你怎么看？
廖新波：这只是把在文艺界的现象套在医疗界。在其他国家，医生哪有走穴之说啊，就是多点执业。走穴这个词就有点难听。不是合法化，是资源最大化。第一，医生不可能盲目走穴，我们要有宽容的态度，医生一定要有经历才行。第二，看市场价值，如果说要在两地奔波又没有合理报酬，医生肯定不愿意，只愿在一个地方老老实实做事，他还兼顾到这些单位以后认不认可他。所以不用顾虑，要大胆一点，放开一点。
新政会缓解看病难
广州日报：这种政策能否缓解&濒诲辩耻辞;看病难&谤诲辩耻辞;？
廖新波：会的。第一，卫计委已经有文件允许医生开诊所。现在医生开诊所难，难在审批，允许医生多点执业，他有能力才有人请他，而且他有责任心才受患者的欢迎，相对来讲多人请这个医生就是有市场价值的，就是受群众认可的。第二，随着一名医生执业点的增加和知名度的增加，可能他的劳动报酬会随行就市，医生就会有所选择，选择他认为最有价值的，这样这个医生梯队就形成了，市场价格体系就形成了。比如一个最顶级的专家，那么他出诊一次费用可能过1000元，普通的医生会收费很平，有这个价格才有流动。
广州日报：那是不是说看专家会越来越贵了？
廖新波：那不一定，是市场资源更加合理了。所以说这是对传统的就医观念的冲击，不是专家就能看好病，不是住院医生就看不好病。凡事都要逐级分诊分段地治疗，这样制度就形成了，就是由市场形成而不是政府去干预。有些人什么症状都没有就去找专家，占用了有限的资源，而又不能解决问题。国外的医生目的就是看好病。
公立医院当然有压力
广州日报：目前许多公立医院的院长都不支持这项改革，你是否感受到压力？
廖新波：当然有压力，院长担心底下人心浮动，医生不安心工作。如果真的不安心工作你留他也没用。
广州日报：新政出台会不会再出台一些细则？比如说，一旦出现医疗事故，责任怎么界定？
廖新波：不用的。我们依法行医就行了，谁做手术谁负责，谁请专家谁负责，何必要行政来做裁判。现在就是遵循依法处理，违法的事肯定是法官说罚就罚。
